*Prénom

---

*Nom

---

*Courriel

---

*Profession

---

*Téléphone

---

Télécopieur

---

---

Personne-ressource pour la facturation

---

Identique

---

Nom complet

---

Courriel

---

Téléphone

---

Profession

---

---

*Quel est le type de votre organisation?

Association Autre CLD CRE Entreprise Fédération Ministères et organismes du gouvernement MRC Municipal

---

*Nom de votre organisation

---

*Adresse

---

*Ville

---

*Pays

Afghanistan Afrique du Sud Albanie Algérie Allemagne Andorre Angola Anguilla Antarctique Antigua-et-Barbuda Antilles néerlandaises Arabie saoudite Argentine Arménie Aruba Australie Autriche Azerbaïdjan Bahamas Bahreïn Bangladesh Barbade Belau Belgique Belize Bénin Bermudes Bhoutan Biélorussie Birmanie Bolivie Bosnie-Herzégovine Botswana Brésil Brunei Bulgarie Burkina Faso Burundi Cambodge Cameroun Canada Cap-Vert Chili Chine Chypre Colombie Comores Congo Corée du Nord Corée du Sud Costa Rica Côte d'Ivoire Croatie Cuba Danemark Djibouti Dominique Égypte Émirats arabes unis Équateur Érythrée Espagne Estonie États-Unis Éthiopie ex-République yougoslave de Macédoine Finlande France Gabon Gambie Géorgie Ghana Gibraltar Grèce Grenade Groenland Guadeloupe Guam Guatemala Guinée Guinée équatoriale Guinée-Bissao Guyana Guyane française Haïti Honduras Hong Kong Hongrie Ile Bouvet Ile Christmas Ile Norfolk Iles Cayman Iles Cook Iles des Cocos (Keeling) Iles Falkland Iles Féroé Iles Fidji Iles Géorgie du Sud et Sandwich du Sud Iles Heard et McDonald Iles Marshall Iles mineures éloignées des États-Unis Iles Pitcairn Iles Salomon Iles Svalbard et Jan Mayen Iles Turks-et-Caicos Iles Vierges américaines Iles Vierges britanniques Inde Indonésie Iran Iraq Irlande Islande Israël Italie Jamaïque Japon Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan Kiribati Koweït Laos Lesotho Lettonie Liban Liberia Libye Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Mariannes du Nord Maroc Martinique Maurice Mauritanie Mayotte Mexique Micronésie Moldavie Monaco Mongolie Montserrat Mozambique Namibie Nauru Népal Nicaragua Niger Nigeria Nioué Norvège Nouvelle-Calédonie Nouvelle-Zélande Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-Bas Pérou Philippines Pologne Polynésie française Porto Rico Portugal Qatar République centrafricaine République démocratique du Congo République dominicaine République tchèque Réunion Roumanie Royaume-Uni Russie Rwanda Sahara occidental Saint-Christophe-et-Niévès Saint-Marin Saint-Pierre-et-Miquelon Saint-Siège Saint-Vincent-et-les-Grenadines Sainte-Hélène Sainte-Lucie Salvador Samoa Samoa américaines Sao Tomé-et-Principe Sénégal Seychelles Sierra Leone Singapour Slovaquie Slovénie Somalie Soudan Sri Lanka Suède Suisse Suriname Swaziland Syrie Tadjikistan Taïwan Tanzanie Tchad Terres australes françaises Territoire britannique de l'Océan Indien Thaïlande Timor Oriental Togo Tokélaou Tonga Trinité-et-Tobago Tunisie Turkménistan Turquie Tuvalu Ukraine Uruguay Vanuatu Venezuela Viêt Nam Wallis-et-Futuna Yémen Yougoslavie Zambie Zimbabwe

---

*Province

Alberta Colombie-Britannique Îles-du-Prince-Edouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve Territoire du Yukon Territoires du Nord-Ouest

---

---

*Code postal

---

*Site Web

Vous n'avez pas de site web? Inscrivez Nil dans cette case.

---

---

*Utiliser cette adresse pour la facturation

---

*Adresse

---

*Ville

---

*Pays

Afghanistan Afrique du Sud Albanie Algérie Allemagne Andorre Angola Anguilla Antarctique Antigua-et-Barbuda Antilles néerlandaises Arabie saoudite Argentine Arménie Aruba Australie Autriche Azerbaïdjan Bahamas Bahreïn Bangladesh Barbade Belau Belgique Belize Bénin Bermudes Bhoutan Biélorussie Birmanie Bolivie Bosnie-Herzégovine Botswana Brésil Brunei Bulgarie Burkina Faso Burundi Cambodge Cameroun Canada Cap-Vert Chili Chine Chypre Colombie Comores Congo Corée du Nord Corée du Sud Costa Rica Côte d'Ivoire Croatie Cuba Danemark Djibouti Dominique Égypte Émirats arabes unis Équateur Érythrée Espagne Estonie États-Unis Éthiopie ex-République yougoslave de Macédoine Finlande France Gabon Gambie Géorgie Ghana Gibraltar Grèce Grenade Groenland Guadeloupe Guam Guatemala Guinée Guinée équatoriale Guinée-Bissao Guyana Guyane française Haïti Honduras Hong Kong Hongrie Ile Bouvet Ile Christmas Ile Norfolk Iles Cayman Iles Cook Iles des Cocos (Keeling) Iles Falkland Iles Féroé Iles Fidji Iles Géorgie du Sud et Sandwich du Sud Iles Heard et McDonald Iles Marshall Iles mineures éloignées des États-Unis Iles Pitcairn Iles Salomon Iles Svalbard et Jan Mayen Iles Turks-et-Caicos Iles Vierges américaines Iles Vierges britanniques Inde Indonésie Iran Iraq Irlande Islande Israël Italie Jamaïque Japon Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan Kiribati Koweït Laos Lesotho Lettonie Liban Liberia Libye Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Mariannes du Nord Maroc Martinique Maurice Mauritanie Mayotte Mexique Micronésie Moldavie Monaco Mongolie Montserrat Mozambique Namibie Nauru Népal Nicaragua Niger Nigeria Nioué Norvège Nouvelle-Calédonie Nouvelle-Zélande Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-Bas Pérou Philippines Pologne Polynésie française Porto Rico Portugal Qatar République centrafricaine République démocratique du Congo République dominicaine République tchèque Réunion Roumanie Royaume-Uni Russie Rwanda Sahara occidental Saint-Christophe-et-Niévès Saint-Marin Saint-Pierre-et-Miquelon Saint-Siège Saint-Vincent-et-les-Grenadines Sainte-Hélène Sainte-Lucie Salvador Samoa Samoa américaines Sao Tomé-et-Principe Sénégal Seychelles Sierra Leone Singapour Slovaquie Slovénie Somalie Soudan Sri Lanka Suède Suisse Suriname Swaziland Syrie Tadjikistan Taïwan Tanzanie Tchad Terres australes françaises Territoire britannique de l'Océan Indien Thaïlande Timor Oriental Togo Tokélaou Tonga Trinité-et-Tobago Tunisie Turkménistan Turquie Tuvalu Ukraine Uruguay Vanuatu Venezuela Viêt Nam Wallis-et-Futuna Yémen Yougoslavie Zambie Zimbabwe

---

*Province

Alberta Colombie-Britannique Îles-du-Prince-Edouard Manitoba Nouveau-Brunswick Nouvelle Écosse Nunavut Ontario Québec Saskatchewan Terre-Neuve Territoire du Yukon Territoires du Nord-Ouest

---

*Code postal

---

---

---

Municipalité
Le prix varie selon la population

---

Cliquez sur le bouton représentant votre municipalité ou votre arrondissement

• Municipalité -> Population de 0 à 500 ( 125$ / année )
• Municipalité -> Population de 501 à 1000 ( 150$ / année )
• Municipalité -> Population de 1001 à 2500 ( 250$ / année )
• Municipalité -> Population de 2501 à 5000 ( 475$ / année )
• Municipalité -> Population de 5001 à 10000 ( 550$ / année )
• Municipalité -> Population de 10 001 à 25 000 ( 750$ / année )
• Municipalité -> Population de 25 001 à 100 000 ( 1000$ / année )
• Municipalité -> Population de 100 001 et plus ( 1250$ / année )

Association
500$ / année

Fédération
500$ / année

---

MRC / CLD
500$ / année

Ministères et organismes du gouvernement
1250$ / année

Entreprise
500$ / année

---

Conférence régionale des élus
500$ / année

Autre
500$ / année

---

---

		SOUS TOTAL
		exemption TPS	0.00
		exemption TVQ	0.00
		TOTAL	0.00

---

Numéro d'autorisation (s'il y a lieu)

---

Attentions particulières (200 caractères maximum)

---